升药 Shengyao

【别名】灵药(《外科大成》)，三白丹(《张氏医通》)，小升丹、三仙丹(《疡医大全》)，升丹(《药蔹启秘》)。

【来源】本品始载于《外科图说》。为水银、火硝、白矾各等分混合升华而成。红色者称红升，黄色者称黄升。还有多种别名，但多只见于方书，未收入本草。以升药作为正名的药学专著，当为近代的《药材资料汇编》(下集)(上海科学技术出版社，1959．60)。各地均有生产，以河北、湖南、湖北、江苏等地产量较大。

【采收炮制】取水银、火硝、明矾各60g(或水银30g、火硝21g、明矾24g)。先将火硝、白矾研细拌匀，置铁锅中，用文火加热至完全熔化，放冷，使凝结。然后将水银洒于表面，用瓷碗覆盖锅上，碗锅交接处用桑皮纸封固，四周用黄土封至接近碗底，碗底上放白米数粒。将锅移至火上加热，先用文火，后用武火，至白米变黄，再用文火继续炼至米变黑色。去火，放冷，除去泥土，将碗取下，碗壁上的红色升华物称为红升，碗底黄色升华物称为黄升，锅底的结块即升药底。用刀铲下后，密封避光贮存。研细末入药，陈久者良。

【商品规格】根据制造时成品在容器内部的部位不同，颜色亦异，分为红升(红粉)、黄升(黄升丹)、升药底3种规格。红升以色红、块片不碎、有光泽者为佳。黄升以色橙黄、块片不碎、有光泽者为佳。升药底以淡黄色、纯净者为佳。

【药性】辛，热。有大毒。归肺、脾经。

【功效】外用拔毒化腐，排脓生肌；内服攻毒。

【应用】

1．痈疽溃后，脓出不畅 本品有良好的拔毒化腐排脓作用，为外科要药。用治痈疽溃后，脓出不畅，常配煅石膏研末外用。随病情之不同，而配伍比例亦不同。治痈疽初溃，脓毒盛，腐肉不去者，煅石膏与升药之比为1∶9，称九转丹，其拔毒化腐排脓力最强，可将药物撒于患处，也可将药物黏附棉纸上，插入脓腔中；脓毒较盛者，煅石膏与升药之比为5∶5，称五五丹，其拔毒排脓力较强。

2．疮疡久溃，不能收口 本品既能拔毒提脓，少量使用又能祛腐生肌，对疮疡后期，脓毒较轻，腐肉不去，新肉难生，不能收口者，可用煅石膏9份配升药1份，称为九一丹，研匀备用。用时，清洗创面后，以干粉撒于患处，可收拔毒生肌之效。

3．梅毒恶疮，下疳腐烂 本品内服亦有攻毒之功，可用治梅毒恶疮，多入丸散服用，如《消灭梅毒的好方法》(河南人民出版社1958年版)书中，用三仙丹配轻粉、玄明粉、僵蚕、珍珠等制成三仙丹合剂口服，同时配服清血搜毒丸(血竭、广木香、青木香、巴豆霜、儿茶、丁香)，并用土茯苓、金银花、青黛、薄荷、冰片等煎水漱口；用治下疳腐烂，可用升丹0．9g，橄榄炭0．9g，冰片0．3g，研极细末，用麻油调敷或干掺患处。《实用中医外科学》治梅毒，用《经验方》升丹合剂：小升丹2．56g，黄柏5．12g，甘草2．56g。先将各药分别研成细末后，充分和匀，水泛为丸成40粒，再用滑石粉为衣。每次服1粒，每日服2次，每早晚饭后用土茯苓30g煎汤2碗，代茶送下。《青囊立效秘方》大提毒丹，治梅毒。用红升3g，陈降丹9g，朱砂3g，生石膏45g。上药研至无声备用。掺疮上，隔六日即可上生肌收口药。

此外，随着不同的配伍还可用治腋臭、痤疮、白癜风、酒渣鼻、痈疽疔疖、瘘管、顽癣、银屑病、化脓性骨髓炎等多种疾病。

【用法用量】外用微量，研极细末，干掺或调敷，或以捻蘸药粉用。为便于掌握剂量，多与煅石膏配伍研末外用。内服入丸、散剂，每次0．3～0．6g。

【使用注意】

1．本品有大毒，一般不作内服，只作外用。孕妇及体弱之人忌用。

2．本品与脓水接触后，能生成汞离子，通过皮肤创面亦可被人体吸收而引起汞中毒。因此，外用亦不可大量持续使用。

3．本品拔毒化腐作用强烈，外疡腐肉已去或脓水已尽者，不宜用；凡溃疡接近口、目、乳头、脐中者，亦应慎用。

【药论】

1．《外科大成》：“治一切顽疮及杨梅粉毒、喉疳、下疳、痘子。”

2．《疡科心得集》：“治一切疮疡溃后，拔毒去腐，生新长肉。”

3．《沈氏经验方》：“治痈疽烂肉未清，脓水未净。”

4．《疡医大全》：“提脓长肉，治疮口坚硬，肉黯紫黑，或有脓不尽者。”

【现代研究】

(一)化学成分

本品主含氧化汞(HgO)，另含少量硝酸汞[Hg(NO3)2][1]。

(二)药理作用

其溶液在试管中对铜绿假单胞菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌均有抑制作用。对铜绿假单胞菌在平板上的抑菌圈与多黏菌素E相似[2]。但因升药的组方配伍和炼制方法不尽相同，致使其成分、杀菌力和疗效也有差别；实验表明，升丹制剂可促进和改善创面微循环，减少微血栓，增加创面营养和血供，有利于创面愈合。

(三)临床报道

1．治头颈部瘘管 先按水银30g、白矾24g、火硝21g，混匀，升华制成小升丹。用前将瘘管周围消毒，再用棉球裹药粉少许涂入瘘管中，或做成药捻(线)送入瘘管。隔日1次，一般换药2～3次后，瘘管脱落。共治20余例，均愈[3]。

2．疗阑尾炎及肠梗阻术后切口感染 升药外用每日换药1次，治疗阑尾炎及肠梗阻术后切口感染32例，结果平均伤口愈合时间为13．3日[4]。

3．胬肉 用平胬新(升药、枯矾等量研细末)外用，并盖贴黑膏药治疗胬肉85例，均获痊愈[5]。

4．皮肤溃疡 单用升丹或将其制成八二丹剂型(即升丹与煅石膏2∶8比例组成)外用，治疗皮肤溃疡105例，有效率98．9％[6]。

(四)不良反应

升药有大毒，一般只供外用，不可内服。氧化汞对人的致死量为0．1～0．7g[7]。

(五)中毒与解救

与水银同，见水银条。

参考文献

[1]中国医学科学院药物研究所等．中药志[M]．北京：人民卫生出版社，1961．

[2]重庆医学院第一附属医院．192种中药及草药抗菌作用研究[J]．微生物学报，1960，8(1)：52-58．

[3]蔡航翔，等．小升丹治疗头颈部瘘管[J]．新中医，1975(1)：42．

[4]严德春．红升丹治疗术后切口感染34例疗效观察[J]．吉林中医药，1983(3)：16．

[5]李加坤．平胬新治疗胬肉85例临床观察[J]．湖南中医杂志，1997(6)：16．

[6]阎念斌．“升丹”在体表急慢性溃疡治疗中的应用[J]．新中医，1991(9)：30．

[7]郭晓庄．有毒中药大辞典[M]．天津：天津科技翻译出版公司，1992：242．