僵蚕 Jiangcan
(附：僵蛹)
【别名】白僵蚕(《神农本草经》)，天虫(《药材资料汇编》)，僵虫(《河北药材》)，姜虫、姜蚕(《青岛中草药手册》)，白羌虫(广东《中药商品知识》)。
【来源】僵蚕，始载《神农本草经》，列为中品，历代本草均有收载。《本草纲目》谓：“蚕病风死，其色自白，故曰‘白殭’，死而不朽曰‘殭’”。‘殭’，今作‘僵’。”故知：因蚕染病而死，死而不朽，乃称“僵蚕”；其色自白，又称“白僵蚕”。为蚕蛾科昆虫家蚕蛾Bombyx mori Lin- naeus．4～5龄的幼虫，在未吐丝前，因感染(或人工接种)白僵菌Beauveria bassiana(Bals．)Vuillant而僵死的干燥全虫体。主产于浙江、江苏。此外，四川、广东、陕西等地亦产。
【采收炮制】自然病死者多于春、秋季生产。将感染白僵菌病死的蚕倒入石灰中拌匀，吸去水分，晒干或焙干。人工接种培养方法：在蚕四次脱皮后，将白僵菌用温水或冷水调成菌液，用喷雾器均匀地喷洒在蚕体上，以蚕体见湿为度。接种后15～20分钟第1次给桑，以后每隔5～6小时给桑1次。饲养室的温度以24～26℃，湿度90％为宜。避免通风。接种后，蚕陆续发病死亡。要及时拣出，另行摊放，保持同样温度，待其充分发僵变白后，置于通风处风干或弱光下晒干。炮制：①僵蚕：取原药材，淘洗后干燥，除去杂质，晒干。②炒僵蚕：取净僵蚕，置锅内，用文火加热，炒至表面呈黄色，取出放凉。③麸炒僵蚕：取麸皮撒在热锅内，用武火加热，待冒烟时，加入净僵蚕，拌炒至表面呈黄色，取出，筛去麸皮，放凉。每僵蚕100kg，用麸皮10kg。④姜僵蚕：取生姜加适量水捣烂、榨汁。将姜汁倒入净僵蚕内拌匀，润透，置锅内，用文火加热，炒微干，取出放凉。每净僵蚕100kg，用生姜20kg取汁。⑤酒僵蚕：取净僵蚕，置锅内，用文火加热，炒至黄色时，再喷入酒炒至干。取出放凉。每僵蚕100kg，用酒12kg。⑥甘草水制僵蚕：取净僵蚕用甘草汤洗后，晒干，再置锅内，用文火加热，炒至呈黄色，取出放凉。每净僵蚕100kg，用甘草2～3kg。
【商品规格】一般均为统货。分江苏、浙江、安徽统装等。以虫体条粗、质硬而脆、易折断、色白、断面平坦光亮者为佳。表面无白色粉霜，中空者不可入药。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品中杂质不得过3％。含水分不得过13．0％，总灰分不得过7．0％，酸不溶性灰分不得过2．0％。醇溶性浸出物不得少于20．0％。
照黄曲霉毒素测定法：本品每1000g含黄曲霉毒素B1不得过5μg，含黄曲霉毒素G1、黄曲霉毒素G2、黄曲霉毒素B2和黄曲霉毒素B1的总量不得过10μg。
【药性】咸、辛，平。归肝、肺、胃经。
【功效】息风止痉，祛风止痛，化痰散结。
【应用】
1．痰热惊痫、小儿惊风及破伤风 本品味咸、辛，性平，入肝。辛则行散祛风，咸能软坚散结。故本品既息内风又祛外风，兼可化痰散结，对肝风夹痰、惊痫抽搐者尤为适宜。治痰热惊痫，四肢抽搐、热盛者，可以本品与蝉蜕、钩藤、菊花等清肝热、息肝风药同用。治小儿急惊风，痰喘发痉者，常以本品同全蝎、牛黄、胆南星等清热息风、豁痰定惊药配伍，如《寿世保元》千金散。若治小儿脾虚久泻，慢惊搐搦者，又当与党参、白术、天麻、全蝎等配伍，以健脾固本，息风定惊，如《古今医统》醒脾散。用治癫痫猝昏、四肢抽搐、口吐痰涎之症，常与天麻、全蝎、半夏等同用，如《医学心悟》定痫丸。用治外风引动内风之破伤风牙关紧闭、四肢抽搐、角弓反张者，本品息内风兼祛外风，则与全蝎、蜈蚣、钩藤等配伍取效，如《证治准绳》撮风散。近代多以本品配伍全蝎、天南星、蝉衣、天麻等，名五虎追风散，用治破伤风亦验。
2．风中经络，口眼歪斜 本品味辛行散，能祛风通络、化痰。用治风痰中络，经脉痹阻致颜面麻痹、口眼歪斜之症，常与全蝎、白附子同用，如《杨氏家藏方》牵正散。
3．风热头痛、目赤、咽痛、风疹瘙痒 本品辛散，入肝、肺二经，有祛外风、散风热、止痛、止痒之功。用治肝经风热上扰之偏正头痛，可单用，如《赤水玄珠》以僵蚕研末，葱茶调服；或与菊花、刺蒺藜、钩藤等疏风清热平肝药同用。用治肝经风热目赤肿痛、迎风流泪等症，常与桑叶、木贼、荆芥等疏风清热之品配伍，如《证治准绳》白僵蚕散。用治风热袭肺咽喉肿痛、声音嘶哑者，可与桔梗、薄荷、荆芥、防风等疏散风热、清肺利咽药物同用，如《咽喉秘集》六味汤。《魏氏家藏方》白僵蚕散，以白僵蚕、天南星为细末，生姜汁调药末，以热水投之，呷下，吐出涎痰即快，治缠喉风并急喉闭喉肿痛者。本品祛风止痒之功，可用治风疹瘙痒，单用即效，如《太平圣惠方》用本品为末，内服，治风疮瘾疹；亦可与蝉蜕、薄荷、防风等祛风止痒药同用。
4．痰核、瘰疬、发颐痄腮 本品味咸，能化痰散结解毒，故可用治痰火互结之痰核、瘰疬及风温热毒之痄腮硬肿疼痛等症。如《外台秘要》单用本品，为末服，以治瘰疬；或与浙贝母、夏枯草、连翘等清热化痰散结药同用，以增强药效。《东垣试效方》普济消毒饮，以本品与连翘、黄芩、板蓝根等清热解毒、疏散风热药配伍，用治发颐痄腮、大头瘟。近代用僵蚕配伍金银花、连翘、板蓝根、黄芩等清热解毒药，治疗乳腺炎、流行性腮腺炎、疔疮痈肿等症，疗效满意。
此外，《卫生杂兴》治肠风下血，用僵蚕与乌梅肉同服。《吉林中草药》治空洞型肺结核，用白僵蚕、白及等分，为末内服。以上供临证参考。
【用法用量】煎服，5～10g。研末吞服，每次1～1．5g；或入丸、散。外用：研末撒或调敷。
【鉴别用药】僵蚕、全蝎、蜈蚣均为治风常用药。但僵蚕息风作用不及全蝎、蜈蚣，故临床上见肝风抽搐轻症者，以僵蚕、全蝎同用；抽搐重症者，则须全蝎、蜈蚣配用。白僵蚕既能息内风，又能散外风，且有化痰散结之功，故它的功效可用“风”与“痰”两字概括之。又白僵蚕性平无毒，故临床应用广泛。
【药论】
1．《神农本草经》：“主小儿惊痫、夜啼，去三虫，灭黑䵟，令人面色好，疗男子阴疡病。”
2．《本草纲目》：“散风痰结核、瘰疬、头风、风虫齿痛，皮肤风疮，丹毒作痒……一切金疮，疗肿风痔。”
3．《本草求真》：“治中风失音，头风齿痛、喉痹咽肿，是皆风寒入之，结而为痰。”
4．《本草思辨录》：“白僵蚕，味辛气温而性燥，故治湿胜之风痰，而不治燥热之风痰，小儿惊痫夜啼，是肝热生风，又为痰湿所痼而阳不得伸，是以入夜弥甚。僵蚕却痰湿而散肝风，故主之。”
【现代研究】
白僵蚕与代用品僵蛹一并介绍如下：
(一)化学成分
白僵蚕含蛋白质67．44％，脂肪4．38％。脂肪中主要有棕榈酸、油酸、亚油酸、少量硬脂酸、棕榈油酸和α-亚麻酸。尚含17种氨基酸，以甘氨酸含量最高，丙氨酸、丝氨酸及酪氨酸的含量亦较高；含18种元素，其中钙、磷、镁含量高，另含铁、锌、铜、锰、铬、镍6种人体必需微量元素。
白僵蚕体表的白粉中含草酸铵，从白僵菌中分离得白僵菌黄色素及高分子昆虫毒素、环酯肽类白僵菌素、固醇类成分等。僵蛹含白僵菌素、蛋白质、脂肪、多种氨基酸、胆固醇、麦角固醇、植物固醇及维生素A1、B2、D等。
(二)药理作用
1．催眠作用 白僵蚕(蛹)的醇浸出液对小鼠和兔具有催眠作用，小鼠口服0．5g／20g，皮下注射0．25g／20g，约等于50mg／kg苯巴比妥皮下注射的催眠效力[1]。
2．抗惊厥作用 实验结果表明，僵蚕醇提物可以明显对抗戊四氮(metrazol，MET)惊厥小鼠模型发作，其抗惊厥率优于拉莫三嗪，提示其抗痫机制可能与GABA抑制系统有关；僵蚕可能成为一种有发展前途的临床治疗癫痫小发作的药物。从时效关系和药效学分析可以看出，僵蚕和蜈蚣醇提物的起效时间均为30分钟，1小时左右达峰，僵蚕作用时间最长可达4小时；僵蚕醇提物起效较慢而达峰时间和作用持续时间较长[2]。
3．抗凝作用 僵蚕提取液体外和注射小鼠体内实验表明，乙醇提取物对凝血系统两条途径的凝血酶具有明显的抑制作用，凝血酶时间延长说明了僵蚕对凝血酶-纤维蛋白原反应的直接抑制作用，而且作用比较持久。推测其抗凝成分可能与水蛭素一样，是一种肽类或其他含有氨基化合物。纤溶活性的正常对血栓的溶解具有重要的作用，当血栓形成时，纤溶酶原被纤溶激活而发挥水解纤维蛋白的作用。纤维蛋白原是提高血浆及全血黏度的主要因素之一，其含量增高可使血液呈高凝状态。在纤溶酶和激酶作用下，血中纤维蛋白原可降解减少。僵蚕通过活化纤溶系统，与抑制血栓形成有关[3]。研究发现生、制僵蚕之间，制僵蚕的凝血酶时间显著高于生僵蚕(P＜0．01)，同时比较制僵蚕不同部位绿褐色物、僵蚕皮、透明胶状物之间凝血酶时间时发现，僵蚕透明胶状物的凝血酶时间显著高于其他各组(P＜0．01)。因此，选择僵蚕作为抗凝药物时宜选择制僵蚕，亦可选择某一部位或某几个部位[4]。
4．抑瘤作用 蚕蛹提取物对人直肠癌细胞有杀伤作用。据报道，提取物在低浓度情况下仍可抑制癌细胞生长，随着浓度增加及时间延长，作用逐渐增强。扫描、透射电子显微镜下，发现作用30分钟后人的直肠癌细胞超微结构出现改变，24～48分钟后细胞膜结构受到破坏和溃解，而作用正常猴肾细胞CV124小时后，未见细胞生长及3H-TdR掺入DNA受到抑制，亦未见细胞超微结构破坏，证实蚕蛹提取物对肿瘤细胞具有杀伤及选择性杀伤作用。白僵蚕醇提物对小鼠ECA实体型抑制率为36％，对小鼠肉瘤S180也有抑制作用，体外试验可抑制人体肝癌细胞的呼吸，可用于直肠腺瘤型息肉等。白僵蛹50％煎剂每日给小鼠灌胃，对小鼠肉瘤S180亦有抑制作用[5]。
5．对大肠杆菌的抑制作用 本研究对不同提取方法获得的僵蚕活性物质，以及用不同提取溶剂以超声波法提取的僵蚕活性物质的抑菌活性进行了试验观察和比较。结果表明，采用超声波提取时，体积分数95％乙醇提取物具有明显的抑菌作用。不同提取方法得到的僵蚕提取物对大肠杆菌均具有明显的抑菌活性，僵蚕的抗炎作用与其抑菌活性相关[6]。
6．其他作用 蚕体中含有变态活性激素、促脱皮甾酮、3羟基犬尿素及多种酶类物质。蚕蛹中保幼激素和蜕皮激素，具有延缓衰老、维持青春的作用，脱皮激素能促进发育。依此通过对白僵菌的液体培养，用甲醇提取出的活性成分及生物活性测定，发现该菌代谢产物中具有较强的清除自由基的活性物质[7]。
(三)临床报道
1．治疗癫痫 采用愈痫胶囊(僵蚕、生赭石、全蝎、黄芪、丹参、胆南星等)治疗癫痫大发作100例，总有效率95％。应用《伤寒温病条辨》方升降散加减可治疗小儿温邪郁闭、喘促痰鸣、神昏抽搐等症[8]。
2．治疗外感发热 临床用僵蚕汤(僵蚕、蝉蜕、柴胡、连翘、麻黄)治疗外感发热85例，治头面部和口腔疾患而偏于热者，如急性化脓性扁桃体炎、肺部感染、支气管炎，总有效率96．74％，平均1～3天退热[9]。根据施今墨用药经验，以僵蚕配荆芥穗治疗外感发热，取得显效[10]。
3．治疗破伤风 用木萸散(僵蚕、木瓜、吴茱萸、蝉衣、全蝎、天麻、猪胆等)，每日1剂，水煎鼻饲，治疗破伤风15例，全部获愈[8]。五虎追风散加味(僵蚕、蝉蜕、全蝎、天麻、钩藤、天竺黄、胆南星、土蜂房、鱼膘胶等)治疗破伤风15例，治愈12例，2例治愈后留有痴呆后遗症，1例死亡[11]。
4．治疗高热惊厥 僵蚕6g，黄连、蝉蜕各6g。将僵蚕装入鲜牛胆中，悬挂阴凉处1个月，取出胆制僵蚕，与黄连、蝉蜕共研细备用。服用时，1岁以下每次0．1～0．2g，1～2岁每次0．2～0．4g。治疗小儿高热惊厥44例，痊愈40例，无效4例[12]。
5．治疗头痛、偏头痛 文献报道应用平肝祛痰法治疗血管性头痛119例，主要药物有天麻、僵蚕、丹参、红花、川芎、赤芍、白芍、石菖蒲、胆南星等。治疗结果，显效66．3％，总有效率91．6％，脑血流图纠正率为75．6％。将患者脑血流图定量、血浆5-羟色胺浓度和血小板凝集试验的治疗前后对照，均有显著作用。提示该方具有改善脑血流量，调节血浆5-羟色胺浓度和改善血液高凝状态的作用[13]。另自拟川芎僵蚕汤，组成：川芎10～20g，僵蚕12g，白芷1g，赤芍15g，丹参30g，细辛3g，全蝎5g，炙甘草8g。治疗顽固性头痛56例，痊愈36例(64．3％)，有效16例(28．6％)，无效4例(71％)，总有效率92．9％[14]。
6．治疗面瘫 运用活血祛风汤(僵蚕、丹参、白附子、鸡血藤、桃仁、地龙等)治疗偏瘫50例，总有效率94％。提示本方有扩血管、溶血栓、改善脑血液循环和促进侧支循环建立的作用[15]。
7．咳嗽、哮喘 应用速效止咳汤治疗咳嗽198例，主要药物有僵蚕、款冬花、川贝母、罂粟壳、桔梗、全蝎等。总有效率98．9％，其中显效占68．7％，缓效30．3％。文献中有应用僵黄饮(僵蚕、天竺黄、沉香、车前子、鱼腥草等)治疗小儿毛细支气管肺炎50例，痊愈37例，显效12例，无效3例。认为僵蚕既可清热化痰，又可平肝止痉，有解热、消炎、抗病毒的作用。应用僵蚕、杏仁、麻黄、牡丹皮、桃仁、枳壳、黄芩、半夏、地龙、白芍、甘草等药组方，治疗支气管哮喘，总有效率93．3％，显效率63．3％[16]。
8．治疗糖尿病并发症 药方：白僵蚕6g、生大黄6g、蝉蜕6g、地骨皮30g。服法：生大黄、蝉蜕、地骨皮置沙锅中，冷水浸泡1小时后煮沸，取2汁，离火待冷却，日1剂，分2次，餐前30分钟温服。僵蚕研粉，分2次，用冷开水送服，餐后30分钟服用。适应证：糖尿病2型、肥胖型，并发呼吸道感染，如咽喉炎、鼻炎、支气管炎，或并发周围神经炎或并发皮肤瘙痒[17]。
9．治疗甲状腺瘤(瘿瘤) 消瘿汤(僵蚕、浙贝母、夏枯草、玄参、黄药子、海藻、牡蛎为主)日1剂，分2次服，12剂为1个疗程。治疗115例，服药1～6个疗程后，痊愈98例，显效13例，无效4例，总有效率96．5％[18]。
10．治疗胃肠道息肉 重用僵蚕入醒脾散加味方中，治愈1例胃窦部息肉患者[19]。
11．治疗癌肿 通膈利咽散组成：炙僵蚕、水蛭、炙全蝎、炙壁虎、炙蜂房、炙蜈蚣、制海藻。共研细末，每服5g，日3次，西洋参煎水送服。多年来治疗中晚期食管癌，有的能控制进展，有的可以临床缓解，延长生存期[20]。近期选用僵蚕治疗神经系统肿瘤、恶性淋巴瘤、喉癌等，有一定效果[21]。
12．治疗小儿抽动症 将60例患者随机分为2组各30例，治疗组采用僵蚕钩藤汤(处方：僵蚕、地龙各6g，钩藤、酸枣仁、柏子仁、白芍、生地黄、丹参、当归各10g，石菖蒲、益智仁、甘草各5g)联合葡萄糖酸锌片治疗，对照组口服氟哌啶醇和等量苯海索(安坦)，观察2组疗效。结果：总有效率治疗组为90．00％，对照组为76．67％，2组总有效率比较，差异有显著性意义(P＜0．05)。结论：僵蚕钩藤汤联合葡萄糖酸锌片治疗小儿抽动症有显著疗效[22]。
13．治疗皮肤病 使用加味四物汤治疗剥脱性皮炎，组方为僵蚕、生地、当归、白芍、红花、蝉蜕等，配合外用药等治疗。共计18例，全部治愈。僵蚕饮治疗小儿多发性疖肿33例。其用法，轻者服僵蚕粉3～5g／次，3次／天，重者服汤剂(僵蚕、紫花地丁、蒲公英、金银花、黄芪、赤芍等)。治愈27例，好转4例，无效2例。用僵蚕、蝉蜕、薄荷、白鲜皮、白蒺藜、徐长卿、桑白皮、当归、生地、赤芍、紫草等，配合药渣加中药桃树叶、蛇床子、地肤子、苦参、黄柏煎后洗浴，可治愈皮肤瘙痒症[23]。
14．治疗颈椎骨质增生 运用僵蚕天麻饮(僵蚕、熟地黄、当归、川芎、大贝母、怀牛膝、夏枯草、天麻、黄芪、白芍等药)治疗颈椎骨质增生76例，痊愈(临床症状全部消失，2年内未复发者)31例，好转(临床症状显著减轻者)34例，无效(服药2个疗程，临床症状无改善者)11例，总有效率为85．6％[24]。
15．其他 僵蚕配伍麝香，治肺性脑病痰迷昏痉；配伍青橄榄治疗急慢性咽炎；配伍丹参消汗斑，皆有一定效果[25]。僵蚕还可以在中医辨证论治基础上治疗高血压[26]，治疗喉源性咳嗽效佳[27]，治疗崩漏[28]，重用僵蚕治疗咳嗽变异性哮喘[29]。
(四)不良反应
1．毒性 僵蚕乙醇提取液小鼠和大鼠腹腔注射0．5～5g／kg，均未见毒性反应。僵蛹水煎剂小鼠灌服LD50为(44．5±1．4)g／kg；剂量在35g／kg时，开始出现毒性症状，表现为活动逐渐减少、伏地不动，部分动物出现发绀[30]。
2．不良反应 近年来，服僵蚕发生过敏反应病例时有报道，可能是由白僵菌中的异性蛋白引起，故对虫类药物过敏者慎用；由于僵蚕有抗凝作用，能使血小板减少，故凝血机制障碍或有出血倾向者应慎用；僵蚕大剂量时易引起腹胀，可能与其解痉、缓解支气管平滑肌痉挛作用有关，僵蚕剂量不宜超过20g，由于僵蚕抗惊厥作用主要为草酸铵，其代谢易产生氨，肝性脑病患者应慎用，防止加重肝性脑病(肝昏迷)[31]。僵蚕内所含有的神经毒素主要损害锥体外系统，出现锥体外系和脑损害综合征。以头晕、头痛、乏力、口唇及四肢麻木、肌肉不规则痉挛、行走不稳等为主要症状。中毒重者发音困难、流涎、出汗、全身震颤、抽搐昏迷等，2天后发病不足10％，主要症状为头晕、四肢无力，其中1例仅为出汗多、口水多[32，33]。
3．中毒救治 僵蚕中毒的患者主要是对症治疗，催吐、洗胃、导泻及快速输液，应用东莨茶碱、维生素C、维生素B6，以及促进脑代谢的药物等；抽搐、昏迷用甘露醇、复方麝香注射液20ml静滴及吸氧，单纯抽搐者应用安定止痉，昏迷患者要防止呕吐物误吸，经24小时可清醒，3天好转，4～9天可痊愈出院。
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附：僵蛹
本品以蚕蛹为底物，经白僵菌发酵的制成品。据药理实验证明，僵蛹有抗惊厥、抑制癌细胞等作用；临床实践亦证明，僵蛹具有一定的退热、止咳、化痰、镇静、止痉、消肿散结、止遗尿以及调节神经、参与脂肪代谢等作用，疗效与白僵蚕相近，可代替白僵蚕药用；且具作用和缓、无明显毒副作用、服用方便等特点。现已制成片剂用于临床，治疗癫痫、腮腺炎、慢性支气管炎等疾病。用法与用量：每片0．3g，成人每日20～30片，分3次服。