使君子 Shijunzi
【别名】留求子(《南方草木状》)，史君子(《药谱》)，五棱子(《药材资料汇编》)，索子果(《南宁市药物志》)，山羊屎(《台湾药用植物志》)，冬均子、病柑子(《中药材手册》)，留球子(《全国中草药汇编》)，君子(《重庆中药》)，史均子、四君子(《和汉药考》)。
【来源】使君子，始载于《开宝本草》，历代本草均有收载。马志谓：“俗传潘州郭使君疗小儿多是独用此物，后医家因号为使君子也。”为使君子科落叶藤本状灌木植物使君子 Quisqualis indica L．的干燥成熟果实。主产于四川、广东、福建、广西、台湾、云南、贵州等地。以四川合川产量最大，称“川君子”；以福建福清、蒲田所产者为优品，称“建君子”。野生为主，亦有栽培。
【采收炮制】秋季果实成熟，果壳由绿变棕褐或黑褐色，未开裂时采收。晒干即为使君子，除去果皮后即为使君子仁。炒使君子仁：取使君子仁，照清炒法炒至有香气，取出晾凉。用时捣碎。
【商品规格】商品使君子有带壳使君子和君子仁之分，均为统货；一般不分等级。以个大、表面紫黑色、具有光泽、仁饱满、色黄白者为佳。
【药性】甘，温。归脾、胃经。
【功效】杀虫消积。
【应用】
1．蛔虫病 《本草纲目》载：“凡杀虫药多是苦辛，惟使君子、榧子，甘而杀虫，亦一异也。”本品味甘气香而不苦，性温又入脾胃二经，既有良好的驱杀蛔虫作用，又具缓慢的滑利通肠之性，故为驱蛔要药，又尤宜于小儿。对轻症者，单用即效，如《补要袖珍小儿方论》使君子散，单用使君子仁研细末，米饮调，空心服，治小儿蛔虫腹痛、口吐清沫；《全幼心鉴》单用使君子仁嚼服，治小儿蛔虫腹痛。如蛔虫较多，症情较重者，可与苦楝皮、槟榔等同用，以增强杀虫之力。如《证治准绳》使君子散，即以本品配伍白芜荑、苦楝子、甘草而成。《杂病源流犀烛》杀虫丸，则以本品配伍槟榔、苦楝根皮、鹤虱等而成，此方杀虫止痛之力更强，治蛔虫腹痛、面色萎黄。《经验方》使君大黄散，即以本品配伍泻下攻积之大黄，亦治蛔虫腹痛。
2．蛲虫病 本品尚能驱杀蛲虫，近代开始应用。多单味炒熟嚼服或研粉调服，或与百部、槟榔、大黄等同为末服，如周凤梧《中药学》治蛲虫方(使君子肉、大黄、黄芩、百部、槟榔、甘草)。
3．小儿疳积 《开宝本草》载：使君子“主小儿五疳”。本品兼能健脾消疳，又可治小儿疳积，多入复方应用。兼食积者，可配鸡内金、神曲等；兼脾虚气弱者，可配人参、白术等；兼气滞腹胀者，可配枳壳、炒槟榔等；若兼便秘者，可配大黄、芦荟等。《儒门事亲》治脾疳，以本品为主，配以芦荟，增强泻下排虫之力；《补要袖珍小儿方论》布袋丸，治小儿虫疳，面黄体弱，肢细腹大等症，即以前方再加芜荑、人参、白术等为丸，同猪肉煎服，此为攻补兼施的方法；《医宗金鉴》肥儿丸，为使君子配伍槟榔、肉豆蔻、麦芽等组成，治虫积腹痛，疳积消瘦；《太平惠民和剂局方》使君子丸，治小儿五疳，心腹膨胀，不进饮食，以使君子仁为主，配伍厚朴、陈皮、川芎而成。
4．龋齿牙痛 《濒湖集简方》即单用本品煎汤，频漱，以治“虫牙”疼痛。
5．头面疮 《普济方》用使君子仁，以香油浸泡，临卧时嚼服，久而自愈。
【用法用量】使君子：9～12g，捣碎入煎剂。使君子仁：6～9g，多入丸、散或单用，作1～2次分服。小儿每岁1～1．5粒，炒香嚼服，一日总量不超过20粒。空腹连服2～3天。
【使用注意】大量服用能引起呃逆、眩晕、呕吐等反应；与热茶同服，亦能引起呃逆、腹泻。故不能过量服，服药时忌饮浓茶。
【鉴别用药】使君子、苦楝皮皆能驱虫，且都以驱杀蛔虫为主。但苦楝皮苦寒有毒，且有清湿热，疗疥癣、疮癞之功；使君子甘温益脾胃，有良好的疗疳积、除虚热作用。
【药论】
1．《开宝本草》：“主小儿五疳，小便白浊，疗泻痢。”
2．《本草纲目·卷十八·使君子》：“健脾胃，除虚热，治小儿百病疮癣。”“此物味甘气温，既能杀虫，又益脾胃，所以能敛虚热而止泻痢，为小儿诸病要药。”“忌饮热茶，犯之即泻。”
3．《本草经疏》：“使君子，为补脾健胃之要药。小儿五疳，便浊泻痢及腹虫，莫不皆由脾虚胃弱，因而乳食停滞，湿热瘀塞而成。脾健胃开，则乳饮自消，湿热自散，水道自利，而前证俱除矣。不苦不辛，而能杀疳蛔，此所以为小儿上药也。”
4．《本草正义》：“使君子，甘温是温和之温，殊非温燥可比，故能助饮食之运化，而疏导肠中积滞，且富有脂液，所以滑利疏通。”
【现代研究】
(一)化学成分
种仁含使君子氨酸约0．5％，以钾盐形式存在，即使君子酸钾。另含脂肪油20％～27％，油中含油酸48．2％，棕榈酸29．2％，硬脂酸9．1％，肉豆蔻酸4．5％及花生酸、甾醇。种子尚含蔗糖、葡萄糖、果糖、戊聚糖、苹果糖、柠檬酸、琥珀酸、生物碱如胡芦巴碱、吡啶、脯氨酸、天冬氨酸等。果壳亦含使君子酸钾。叶含使君子酸钾、D-甘露醇。
(二)药理作用
1．驱蛔作用 采用中药使君子、香榧子和川楝子饲喂人蛔虫感染小鼠，给药不同时间后将小鼠剖杀，检查胃肠道、肝脏和肺脏内寄生虫感染情况。结果表明，使君子、香榧子和川楝子对小鼠蛔虫感染均有一定的驱杀作用，对蛔虫的驱杀效果使君子明显优于香榧子和川楝子。使君子治疗120小时后对蛔虫的驱杀效果与盐酸左旋咪唑相当[1]。使君子、香榧子和川楝子的驱虫有效成分都能作用于蛔虫首部神经环，抑制蛔虫的正常运动，从而引起虫体麻痹死亡或因丧失运动能力而被宿主排出体外[2]。
2．杀阴道毛滴虫 使君子煎剂虽有杀灭阴道毛滴虫的作用，但作用微弱，100％杀虫浓度为300mg／ml。因此，单味使君子用于阴道毛滴虫病的治疗效果不佳，可与其他抗滴虫药物合用，亦是抑制和杀灭阴道毛滴虫较好的药物[3]。
3．对中枢神经系统作用 目前研究已经证明，海马是学习记忆的重要结构，哺乳动物海马神经元可塑性突触传递时程增强现象是记忆的重要机制之一。使君子氨酸能诱导时程，影响海马神经元的突触传递功能，显示了它与学习记忆的密切关系[4]。使君子氨酸对中枢神经系统功能有广泛的影响，其中与学习记忆有密切关系，证实使君子氨酸是一种兴奋性氨基酸[5]。
(三)临床报道
1．治疗蛔虫病 用使君子驱蛔，临床观察效果不一。据数十例至数百例的报告，服药后的排虫率在30％～86％之间，大便复查虫卵阴转率一般约在50％～80％上下。采取空腹服使君子30g，观察使君子治疗组75例，病人疗后粪检虫卵转阴率为78．78％[6]。有研究用使君子肉每岁1g，分2次服，连服3天，治疗10例，均排出蛔虫；另口服使君子蜜丸，每岁1．75g，用法同上，治疗184例，排虫率81．98％[7]。有研究还对八种常用驱蛔中药进行临床疗效对比观察，结果表明使君子驱蛔的总有效率为85％，阴转率为6％。服法上，以15g单剂量空腹顿服，不用泻剂为优[8]。以本品为主药的复方，治疗本病亦多有报道。如使君子汤(使君子、陈皮、槟榔、木香、枳壳、大黄、甘草)治疗小儿蛔虫病30例，每日1剂，结果服1剂者排蛔虫22例，连服2剂排蛔虫者18例[9]。以使香消积合剂治疗小儿虫积腹痛278例，近期有效率达98％以上。方药组成：使君子配伍神曲、槟榔、白芍、榧子、川楝子、山楂、乌梅、木香等[10]。亦有用使君子仁配合西药哌嗪半量内服，治疗本病140例，排虫率达92．1％，表明两者合用有协同增效作用[11]。
2．治疗胆道蛔虫症 乌梅茵陈使君子汤(乌梅30g，茵陈60g，使君子15g)治疗胆道蛔虫症47例。每日1剂，水煎2次空腹服，严重者每日2剂，儿童酌减，3天为1个疗程。结果痊愈45例，显效2例；治愈率95．7％，总有效率100％[12]。
3．治疗蛲虫病 取使君子10g，百部30g，加水500ml，煎至100ml，冷至38℃左右，装入保温瓶中备用。患儿于临睡前排空大小便，取左侧卧位，右腿屈曲向前，左腿伸直，垫高臀部约10cm，插入中号肛管18cm左右，缓慢灌入药物100ml，拔出导管后用纸在肛门处轻轻按揉，以利药物保留。治疗患儿40例，疗效满意[13]。
4．治疗小儿厌食症 中药内服开胃汤(使君子、西洋参、茯苓、山药、扁豆等)配合外敷香连散，治疗小儿厌食症30例。痊愈24例，显效4例，无效2例，总有效率93．33％[14]。
5．治疗小儿疳证 采用加减消疳理脾汤(药用芜荑、三棱、莪术、槟榔、使君子、胡黄连、白术、白扁豆、麦芽、陈皮、葛根、生甘草等)治疗小儿疳证51例，总有效率为90．2％[15]。
(四)不良反应
1．毒性
(1)急性毒性试验：应用昆明系(km)小白鼠和Wistar大鼠进行了半数致死量(LD50)的测定、蓄积毒性试验和亚慢性毒性试验。结果表明使君子提取物大鼠灌胃给药发现， LD50为16333mg／kg，95％的可信限为14345～18236mg／kg。按照世界卫生组织推荐的五级标准，一次口服LD50大于5000mg／kg为实际无毒药品。所以使君子提取物无明显蓄积毒性[16]。
(2)亚慢性毒性试验：大剂量应用使君子提取物可抑制大鼠生长，影响大鼠正常发育，从而显著降低红细胞数和淋巴细胞数(P＜0．05)，说明大剂量使君子提取物对大鼠血细胞具有一定的慢性毒性。各试验组大鼠血清生化指标与对照组比较无明显差异，肝和肾的脏器系数亦无明显差异，说明使君子提取物对肝和肾无不良影响。大鼠心和脾的脏器系数与对照组比较有明显差异(P＜0．01或P＜0．05)，而脏器系数是毒理学中反映受试物对脏器损害程度的灵敏而有效的指标，说明大剂量的使君子提取物对心、脾有损害作用，剖检可见心、脾的实质性变化[16]。
2．中毒机理及症状 本品中毒机理仍未清楚。使君子有毒成分为使君子酸，服用量过大会发生毒性反应，引起胃肠刺激及膈肌痉挛。其中毒反应主要表现为呃逆、恶心、呕吐、腹泻和眩晕，还可出现四肢发冷、出冷汗、呼吸困难、血压下降及惊厥[17]。此外，尚有使君子中毒引起过敏性紫癜[18]和致颅内压增高[19]及皮肌炎[20]的报道。该药物无特殊解毒药，中毒后应尽早催吐、洗胃、导泻、补液，静滴维生素C、维生素B6，必要时使用呼吸兴奋剂[17]。
3．中毒原因及预防 使君子中毒的主要原因：一是内服生品，或儿童误食过量新鲜果实；二是内服单方的用量过大。使君子叶、果壳及种仁皆含有毒成分使君子酸钾，内服可致胃肠刺激及膈肌痉挛；过敏体质者可出现过敏反应。所以为预防使君子的毒副反应发生，其一是应将使君子仁炒香或入蜜丸内服；其二是控制用量，驱虫时，使君子仁剂量每岁每天1～1．5粒，成人以9g为度，服后禁食油腥，以防吸收；其三是注意禁忌，服药后忌饮热茶或食热物，防止呃逆发生；其四是注意配伍，如与槟榔或苦楝皮配伍成复方应用，既可增强驱虫效果，也可降低其毒性；其五是过敏体质者禁用，以策安全。
4．中毒救治
(1)一般疗法：早期洗胃，催吐，继则服泻药导泻；补液及维生素C、维生素B6；必要时给予镇静剂及升压药；呼吸困难时应给以氧气吸入，并给予呼吸中枢兴奋药；其他对症治疗。
(2)中医疗法：出现呃逆时，食醋2ml，每日8次，或加针刺天突、膈穴、内关、中脘等穴；轻度中毒时，用绿豆、甘草煎水内服。
参考文献
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