京大戟 Jingdaji

(附：红大戟)

【别名】下马仙(《本草纲目》)，龙虎草、将军草、九头狮子草、膨胀草(《中药材手册》)等。

【来源】京大戟，始载于《神农本草经》，列为下品，历代本草均有收载，因其根辛苦，戟人咽喉，故名。为大戟科多年生草本植物大戟Euphorbia pekinensis Rupr．的根。主产于江苏南京、扬州、邳县等地，河北、山西、甘肃、山东、四川、浙江亦产。多为野生，少有栽培。

【采收炮制】于秋、冬二季采挖，洗净，晒干。生用或醋制用。

【商品规格】均为统货。本品以质坚硬、不易折断、条粗、断面白色者为佳。

【药性】苦，寒；有毒。归肺、脾、肾经。

【功效】泻下逐饮，消肿散结。

【应用】

1．水肿臌胀，二便秘结 本品苦寒下泄，通利二便，其作用类似甘遂，性亦峻猛。适用于水肿、臌胀，二便不利，正气未衰者。单用有效，亦常与甘遂、芫花等逐水药同用，以增强逐水之功，如《伤寒论》之十枣汤、《景岳全书》之舟车丸。

2．痰饮积聚 取京大戟泻水逐饮之功，可用治痰湿水饮停滞胸膈而致胁肋隐痛，痰唾黏稠者，可与甘遂、白芥子等同用，以收祛痰逐饮之功，如《三因极一病证方论》之控涎丹。

3．痈肿疮毒，瘰疬痰核 本品苦寒，又能消肿散结。内服外用均可，但以外用为主，治热毒壅滞之痈肿疮毒及痰火凝结的瘰疬、痰核，常与山慈菇、雄黄等同用，如(《惠直堂经验方》)之紫金锭，内服、外用均可。

【用法用量】煎服，1．5～3g；入丸散服，每次1g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低毒性。

【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。反甘草。

【药论】

1．《本草经疏》：“大戟，苦寒下泄，故能逐诸有余之水。苦辛甘寒，故散颈腋痈肿。”又曰：“大戟，阴寒善走而下泄，洁古谓其损真气，故凡水肿不由于受湿停水，而由于脾虚，土坚则水清，土虚则水泛滥，实脾能制水，此必然之数也。今不补脾而复用疏泄追逐之药，是重虚其虚也，宜详辨而深戒之。惟留饮、伏饮停滞中焦及元气壮实人患湿，乃可一暂施耳。”

2．《本经逢原》：“大戟，性禀阴毒，峻利首推，苦寒下走肾阴，辛散上泻肺气，兼横行经脉，故《本经》专治十二水，腹满急痛等证，皆浊阴填塞所致，然惟暴胀为宜，云中风者，是指风水肤胀而言，否则传写之误耳。”

3．张寿颐：“大戟，《本经》谓主十二水腹满急痛积聚。盖谓十二经水之水湿积聚，以致外肿内满，而为急痛耳。然苟非体充邪实者，亦不可概投。‘中风皮肤疼痛’六字，当作一句读，盖指风湿热之袭于肌腠者，则辛能疏散，而苦寒又专泄降，是以治之，非泛言外受之风寒，石顽谓指风水肤胀，亦颇有理。吐逆，是指水饮停于上焦，而不能下泄以致上逆者，此以辛苦泄破，通达下降，是以主之。《别录》主颈腋痈肿，皆痰饮凝络之症治。头痛，亦指饮邪凝聚，水气上凌者而言。发汗，则驱除水湿之溢于肤腠者耳。利大小便，固通泄攻破之专职矣。”

【现代研究】

(一)化学成分

根含大戟苷约0．7％，由大戟苷元与D-葡萄糖、L-阿拉伯糖结合而成。又含生物碱、大戟色素体A、B、C等。

(二)药理作用

1．泻下作用 能刺激肠管，引起肠蠕动增强，产生泻下作用。其乙醇抽出物及热水抽出物均可使实验动物产生泻下[1]。

2．其他作用 本品有镇痛作用[2]，其提取物能扩张末梢血管；兴奋离体子宫；具有抗肾上腺素的升压作用及利尿作用[3]。

(三)临床报道

1．治疗结核性胸膜炎 大戟、芫花、甘遂各等份，研细末，另用肥大枣15枚煎汤300ml备用。于晨起空腹先服枣汤150ml，5分钟后用剩余枣汤送服4g药末。结果24小时胸水吸收者13例；48小时内吸收者8例；72小时以上吸收者6例。大部分患者药后有恶心、腹痛，待泻下后5～7小时可缓解消失。孕妇及肾功能不全者忌服，体虚者慎用[4]。

2．治疗百日咳 大戟、芫花、甘遂各等份，炼蜜为丸如绿豆大。1岁以下服0．5粒，1～2岁服1粒，3～4岁服2粒，5～6岁服3粒，每日早晨服1次。7～8岁服4粒，9～10岁服6粒，早晚各1次。5天为1个疗程，治疗百日咳852例，1个疗程治愈515例，2个疗程治愈222例，3个疗程治愈45例，无效70例[5]。

3．治疗急性乳腺炎、骨质增生、流行性腮腺炎 用大戟、芫花、甘草、甘遂、海藻各30g，黄丹250g，上药除黄丹外，浸入香油500ml内，5～7天后人锅内，文火煎熬，去药渣后，将黄丹逐渐加入药油中，边加边搅，直至漆黑发亮、滴水成珠为度，摊于牛皮纸上，敷于患处，治疗急性乳腺炎36例，均获治愈。治疗骨质增生17例，14例显效，1例好转，2例无效。治疗流行性腮腺炎23例，均获痊愈。治疗软组织损伤164例，疗效满意[6]。

4．治疗鹤膝风 用大戟、甘遂各100g，共研细末，蜂蜜调敷双膝，治疗鹤膝风，效果甚佳[7]。

(四)不良反应

1．毒性 京大戟有毒成分为大戟苷和蒽醌类衍生物[8]。

2．中毒机理及症状 本品有强烈刺激性，接触皮肤能引起炎症。内服对口腔黏膜、咽喉部和胃肠黏膜可致肿胀及充血，严重时能使呼吸麻痹而死亡。京大戟的内服中毒量为9～15g。中毒症状，早期咽喉部肿胀、充血、剧烈呕吐、吐出物带血、腹痛、腹泻、头痛、头晕、心悸、血压下降，严重者脱水、呼吸困难、脉搏细弱、体温下降、昏迷、痉挛，最后发生呼吸或循环衰竭而死亡[9]。

3．中毒原因及预防 主要原因是误服或过量服用引起。应用时应严格掌握用量，本品宜炮制后应用，孕妇及虚弱者禁用。

4．中毒救治

(1)一般疗法：早期可小心洗胃，洗胃后内服生蛋清、牛奶等润滑保护剂；有脱水者，给5％葡萄糖盐水静滴，剧烈呕吐控制后，可口服补液。维持电解质平衡；呼吸抑制时，给予呼吸兴奋剂；局部处理；其他对症治疗。

(2)中医疗法：可用甜桔梗30g，煎汤内服；或菖蒲30g、黑豆15g，水煎顿服；或芦根120g、白茅根30g、金银花15g，水煎服。

参考文献

[1]郭晓庄．有毒中草药大辞典[M]．天津：天津科技翻译出版公司，1992：339．

[2]江苏新医学院．中药大辞典(上册)[M]．上海：上海科学技术出版社，1986：109．

[3]李广勋．中药药理毒理与临床[M]．天津：天津科技翻译出版公司，1992：146．

[4]王恕．十枣汤治疗28例结核性胸膜炎对胸水吸收的临床疗效观察[J]．中医药学报，1984(1)：53．

[5]李世文．百咳宁丸治疗百日咳[J]．中国临床医生，1978(3)：12．

[6]阎师锁，杨海兴．消核膏的临床应用[J]．新中医，1990(1)：36．

[7]袁国民．外治鹤膝风一则[J]．四川中医，1984(5)：60．

[8]梁华龙．中药毒副作用及其处理[M]．郑州：河南科学技术出版社，1994：144．

[9]高渌纹．实用有毒中药临床手册[M]．北京：学苑出版社，1993：220．

附：红大戟

为茜草科多年生草本植物红芽大戟Knoxia valerianoides Thorel et Pitard的块根。又名红芽大戟、广大戟。性味苦寒。功用与京大戟略同，但京大戟泻下逐水力强；而红大戟则消肿散结力胜。煎汤，1．5～5g；研末服1g。外用适量。醋制用或生用。孕妇及虚弱者忌用。反甘草。