三棱 Sanleng
【别名】荆三棱(《本草拾遗》)、京三棱(《开宝本草》)、红蒲根(《本草图经》)、光三棱(《药材资料汇编》)。
【来源】三棱，始载于《本草拾遗》。为黑三棱科植物黑三棱Sparganium stoloniferum Buch．-Ham．的干燥块茎。主产于江苏、河南、山东、江西等地。
【采收炮制】冬季至次春，挖出块茎后，去掉茎叶须根，洗净，并削去外皮，晒干后应用。炮制时，将三棱去净杂质，浸泡润透，切薄片并干燥，为生三棱；若将三棱片与醋拌匀，炙至颜色变深，为醋三棱。
【商品规格】以个匀、体重、质坚实、色黄白，去净外皮者为佳。均匀统装货。
【药性】苦、辛，平。归肝、脾经。
【功效】破血行气，消积止痛。
【应用】
1．气滞血瘀，癥瘕积聚 本品功类莪术，能破血中之气而消散积聚。用治癥瘕积聚之症，可单用取效，如《千金翼方》三棱煎，即单用本品，水浓煎，用酒送服；临床多与其他破血逐瘀之品同用，如《太平圣惠方》以之配大黄，等分为末，醋熬成膏。每日空心生姜橘皮汤下一匙，以利下为度，用治痃癖不瘥，胁下硬如石；又《医学切问》三棱丸，用治积聚癥瘕，以之配大黄、硼砂、干漆、巴豆，等分为末，醋煮糊为丸，如绿豆大，每服三至七丸，量人虚实加减服，空心米汤下。此外，疟邪久踞，可成疟母，结于胁下成痞块，亦可借本品配大黄、䗪虫等，以消癥祛邪，软坚散结，如《幼幼新书》三棱饮。《医林类证集要》妙功丸，亦用本品配川乌、大黄、草果熬膏服以治上症。由于本品攻散之性较为猛烈，易伤正气，加上血瘀日久每兼正气耗损，因此在应用三棱治疗癥瘕积聚时，常应配益气养血健脾之品，攻补兼施，以防伤正。
2．血瘀经闭，产后瘀痛 本品入肝经血分，既能破血逐瘀，又能行气止痛，亦为妇产科临床常用之品。用治血瘀经闭，小腹作痛，可与莪术、当归、川芎、牡丹皮等同用，如《六科准绳》三棱丸；而《太平圣惠方》三棱丸，则以此配木香、巴豆、芫花、硇砂等为丸，用治产后痞块。又本品加入生化汤中，可加强祛瘀生新效果，如《汉药神效方》三棱散。现代临床则以三棱、莪术为主配五灵脂、肉桂、大黄，名蜕膜散，用于中期妊娠引产后蜕膜残留之症。
3．食积气滞，脘腹胀满 本品能消食化积，行气止痛，用治食积腹痛，常与莪术、青皮、山楂配伍同用；亦可用治小儿疳积。《证治准绳》、《婴童百问》各有三棱散，皆为治疗小儿疳疾之方，均以三棱、莪术配伍神曲、益智仁、橘红、甘草等使用。若兼脾胃虚弱者，还须配伍党参、白术等健脾补气之品。亦可用于肝郁气滞，日久夹瘀，胁下胀满疼痛症，如《圣济总录》治癖气在胁下痛，即用本品配理气和中的枳壳、甘草。慢性肝炎日久，症见胁痛腹胀，恶心纳差者，也可用本品配活血、理气、柔肝药治之。如《中国当代名医验方大全》治疗慢性肝炎及早期肝硬化，右胁疼痛，以三棱、莪术与柴胡、延胡索、丹参、党参、茯苓等同用。
【用法用量】内服，入汤剂一般用3～10g。醋制有加强止痛的作用。
【使用注意】本品破血逐瘀力强，妇女月经过多及孕妇均应忌用。
【鉴别用药】三棱与莪术均有破血逐瘀之效，又皆能化结消食、行气止痛，对癥瘕积聚，血瘀经闭，食积脘痛之症，临床上常相须为用。然三棱偏入血分，破血之力较莪术强；而莪术则偏入气分，行气消积之力大于三棱。
【药论】
1．《日华子本草》：“治妇人血脉不调，心腹痛，落胎，消恶血，补劳，通月经，治气胀，消扑损瘀血，产后腹痛，血晕并宿血不下。”
2．《开宝本草》：“主老癖癥瘕结块。”
3．《本草经疏》：“三棱，从血药则治血，从气药则治气，老癖癥瘕积聚结块，未有不由血瘀、气结、食停所致，苦能泄而辛能散，甘能和而入脾，血属阴而有形，此所以能治一切凝结停滞有形之坚积也。”
4．《医学衷中参西录》：“三棱气味俱淡，微有辛意，莪术味淡微苦，气微香，亦有辛意，性皆微温，为化瘀血之要药。治男子痃癖，女子癥瘕，月经不通，性非猛烈而建功甚速。其行气之力，又能治心腹疼痛，胁下胀痛，一切血凝气滞之症，若与参、芪、术三者并用大能开胃进食，调血和血。若细核二药之区别，化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱。”
【现代研究】
(一)化学成分
主要含黄酮类、皂苷类、有机酸及其衍生物、苯丙素类、挥发油类等。
1．黄酮类 芒柄花索[1]、山柰酚和5，7，3’，5’-四羟基双氢黄酮醇-3-O-β-D-葡萄糖苷[2]。
2．皂苷类 β-谷固醇-3-O-β-D-吡喃葡萄糖苷、△5，6-胆酸甲酯-3-O-α-L-鼠李糖-(1→4)-α-D-毗喃葡萄糖苷[3]、△5-胆酸甲酯-3-O-β-D-吡喃葡萄糖醛酸-(1→-4)-α-L-鼠李糖苷、△5-胆酸甲酯-3-O-β-D-葡萄糖苷[4]和β-谷固醇-3-β-D-吡喃葡萄糖醛酸苷[5]。
3．有机酸及其衍生物 三棱酸[6]、丁二酸和21种脂肪酸，十六酸、十八二烯酸，十八烯酸、十八酸含量高，占混合脂肪酸90％[7]。
4．苯丙素类 β-D-(1-O-乙酰基-3，6-O-双阿魏酰基)呋喃果糖-α-D-3’4’6’-O-三乙酰葡萄糖苷、β-D-(1-O-乙酰基-3，6-O-双阿魏酰基)呋喃果糖-α-D-2’4’6’-O-三乙酰葡萄糖苷、β-D-(1-O-乙酰基-3，6-O-双阿魏酰基)呋喃果糖-α-D-2’3’6’-O-三乙酰葡萄糖苷、β-D-(1-O-乙酰基-3，6-O-双阿魏酰基)呋喃果糖-α-D-2’，6’-O-二乙酰葡萄糖苷、β-D-(1-O-乙酰基-6-O-阿魏酰基)呋喃果糖-α-D-2’4’6’-O-三乙酰葡萄糖苷、1，3-O-双阿魏酰基甘油、1，3- O-双-对-香豆酰甘油和1-O-阿魏酰基-3-O-对-香豆酰甘油[8，9]。
5．挥发油类 21种挥发性成分，主要为苯及其同系物含氧衍生物和呋喃化合物衍生物[10]。
6．其他 β-谷固醇、豆固醇、甘露醇[11]、1-O-β-D-葡萄糖基-(2S，3R，4E，8Z)-2-[(2(R)-羟基二十烷基)氨基]-4，8-十八二烯-1，3-二醇等。
(二)药理作用
1．抗血小板聚集和抗血栓作用 抗血小板聚集及抗血栓[12]。抑制兔血小板聚集，影响小鼠出血时间[13]。
2．对血液流变性影响 降低全血黏度、血细胞压积及血沉速率[14]。
3．镇痛及抗凝血作用 降低醋酸扭体反应次数，提高小鼠热刺激痛阈值。抑制小鼠凝血时间[15，16]。
4．对心脑血管的作用 抑制兔胸主动脉中膜平滑肌细胞增殖[17]。对血管紧张素Ⅱ受体抑制率20％～50％，对HMG辅酶抑制率20％～50％，对钙通道阻滞剂受体抑制率50％～75％[18]。
5．抗肿瘤作用 三棱修饰的肿瘤细胞疫苗可增强对B16小鼠恶性黑色素瘤的抗瘤效应[19]。
6．保肝作用 提高纤维化大鼠TP、A1b含量、A／G比值，降低ALT、GGT、IVC、LN、 HA，改善肝脏组织病理学变化，保护肝细胞、减轻肝细胞变性坏死，恢复肝细胞结构及功能；减少纤维组织增生，阻止纤维化发展，促进纤维组织降解[20]。
(三)临床报道
1．治疗卵巢囊肿 三棱、莪术等治54例有效率91．4％[21-24]。三棱、莪术、延胡索等治囊肿小于5cm者有效率91．2％[25]。三棱、莪术、夏枯草等内服加保留灌肠有效率96．79％[26]。
2．治疗子宫肌瘤 炮穿山甲、三棱、莪术等疗效良好[27]。三棱、莪术、大黄等穴位贴敷有效率83．33％[28]。三棱加少腹逐瘀汤口服，并三棱、莪术、血竭等醇浸液外敷少腹，有效率97％[29]。黄芪、三棱、莪术等口服有效率95．8％[30]。
3．治疗痛经 三棱、莪术治肾虚血瘀膜样痛经效著[31]。三棱、莪术、穿山甲等保留灌肠，药渣热敷小腹，治子宫内膜异位症痛经有效率96．47％[32]。三棱、莪术、白芍等有效率96．0％[33]。
4．治疗盆腔炎 茵陈、三棱、莪术等灌肠有效率95．9％[34，35]。
5．治疗乳腺增生病 三棱、莪术、穿山甲等有效率95．9％，乳房肿块缩小或消失[36]。
6．治疗不孕 三棱、莪术、蒲公英等保留灌肠治输卵管阻塞及盆腔炎性肿块所致不孕收效较好[37]。三棱、莪术、路路通等治输卵管炎变阻塞所致不孕有效率83．6％[38]。三棱、莪术、穿山甲等结合通液术治不孕收效满意[39]。三棱、莪术、丹参等治输卵管梗阻性不孕伴高泌乳素血症，成功妊娠[40]。
7．治疗腹腔镜术后血肿 抗生素加红花、桃仁、三棱、莪术等疗效良好[41]。
8．治疗妇科其他疾病 三棱、莪术临证配伍，枯血祛而新血生，经行自通[42]。三棱、莪术伍他药治药流后不全流产见效[43]。三棱、莪术配他药治异位妊娠疗效满意[44]。
9．治疗慢性肾衰竭 三棱、川芎等治70例，显效10例，有效43例[45]。
10．治疗冠心病稳定型心绞痛 常规治疗加黄芪、三棱、莪术等治30例疗效优于常规扩冠、抗凝[46]。
11．治疗骨科疾病 三棱和伤汤治胸部陈伤43例，3～15天治愈[47]。治胸胁进挫伤120例，优72例，良39例[48]。三棱、莪术、肉桂等治骨折愈合后继发水肿250例收效良好[49]。
(四)不良反应
三棱水煎剂小鼠480g／kg灌胃后活动减少，静卧不动，第二天恢复正常，未见死亡。小鼠腹腔注射LD50为(233．9±9．9)g／kg，呼吸抑制而死亡，死亡前见短暂抽搐惊跳[50]。
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